L’Unità semplice di Endocrinochirurgia si occupa della diagnosi e del trattamento chirurgico di pazienti affetti da patologia delle ghiandole endocrine e specificatamente della

TIROIDE

PARATIROIDI

SURRENI

LA TIROIDE

è una ghiandola localizzata nella regione anteriore del collo. Produce gli ormoni: T3 o triiodotirosina e T4 o tetraiodotirosina o tiroxina che agiscono sul metabolismo influenzando l’apparato cardiocircolatorio, respiratorio, renale ed emopoietico. Entrambi gli ormoni agiscono anche nell’accrescimento e nello sviluppo.

La valutazione della ghiandola tiroidea si avvale di:

esame clinico-esami ematochimici-ecografia-tac-scintigrafia-FNAB

   Esame clinico

 La scoperta casuale di un nodulo singolo, asintomatico alla regione anteriore del collo deve indurre il paziente a farsi visitare dal proprio medico. Attenzione anche a una linfoadenomegalia latero cervicale, che nel 20% dei casi può essere l’unico segno rilevatore di un tumore tiroideo.

   Dosaggio ormonale

 TSH  FT3  FT4  Paratormone-Markers-TG  Calcitonina-Anticorpi-AAT  ATPO

Un’alterazione dei valori di uno di questi dati  deve essere valutato da un medico o ancora meglio da un endocrinologo.

   L’ECOGRAFIA

 valuta la morfologia della ghiandola tiroidea , la presenza di noduli, differenziando quelli cistici da quelli solidi e le loro dimensioni.

   La TC del collo

 valuta i rapporti della ghiandola tiroidea con le altre strutture soprattutto nei casi di gozzo retrosternale o intratoracico.

   La scintigrafia tiroidea

 permette di individuare aree “calde” ipercaptanti o “fredde” ipocaptanti.

   L’esame citologico dell’agoaspirato tiroideo (FNAB)

 permette, se correttamente eseguito, nell’80% dei casi, una diagnosi di benignità o di malignità.

 Le malattie d’interesse chirurgico della tiroide sono:

   IL NODULO SINGOLO           comprende:

cisti ( a contenuto liquido )

adenoma (con caratteristiche di benignità)

nodulo tossico (M. di Plummer) ipercaptante senza esoftalmo ma con sintomi da ipertiroidismo come tachicardia, dimagrimento ecc  

    è caratterizzato dalla presenza di più noduli della tiroide per:

Carenza di iodio

Esposizione ad elementi gozzigeni

Sporadico

Familiare

Oltre al problema estetico il gozzo può determinare una sintomatologia compressiva sulle strutture circostanti (sulla trachea con relativa dispnea, sull’esofago con disfagia, sul nervo laringeo inferiore con disfonia) e in rari casi vertigini e cefalea.

                                                           è una malattia caratterizzata da gozzo diffuso associato ad un’oftalmopatia e sintomatologia rappresentata da tachicardia, sudorazione, agitazione psicomotoria, tremori, stato ansioso, anoressia e calo ponderale.

           CARCINOMA TIROIDEO  

che istologicamente si distingue in: 

 Fattori di rischio:

• irradiazioni del collo
• predisposizione genetica(neoplasie

   

  

  LE PARATIROIDI

   

  sono generalmente 4 ghiandole localizzate lateroposteriormente alla tiroide, in alcuni casi possono essere soprannumerarie oppure ectopiche(ad esempio localizzate a livello mediastinico). Tali ghiandole sono preposte alla produzione del paratormone (PTH), ormone che controlla i livelli del calcio nel nostro organismo.

  La valutazione di una patologia paratiroidea passa attraverso l’esame clinico, il dosaggio dei valori ematici del PTH, il dosaggio di alcuni elettroliti(calcio, fosforo oltre alla calciuria), l’ecografia e la scintigrafia.

  Malattie delle paratiroidi di interesse chirurgico:

  IPERPARATIROIDISMO PRIMARIO, conseguenza di un’iperplasia o di UN’ADENOMA DELLE PARATIROIDI, oppure molto più raramente, di un CARCINOMA DELLE PARATIROIDI., con iperproduzione di PTH e conseguente ipercalcemia.

   

   

  IPERPARATIROIDISMO SECONDARIO, tipico nei pazienti con insufficienza renale e che è  caratterizzato da un’iperplasia di una o di tutte 4 le ghiandole.

  Tipi di intervento:

  exeresi della paratiroide interessata(nelle forme sporadiche)

  paratiroidectomia totale(nelle forme familiari).

  Il nostro servizio prevede di effettuare la paratiroidectomia video assistita non appena sarà dotato di strumentario idoneo.

  

  I SURRENI

   

  sono due ghiandole localizzate all’apice di ognuno dei due reni.

  Le malattie chirurgiche del surrene sono rappresentate da neoplasie surrenali accompagnate o meno dall’iperproduzione di ormoni:

  SINDROME DI CUSHING dovuta ad una neoformazione del surrene caratterizzata da un’eccessiva produzione di cortisolo.

  Sintomi: obesità, facies lunare, ipertensione arteriosa, strie rubre, iperglicemia, osteoporosi, virilizzazione, amenorrea, sterilità.

  SINDROME DI CONN o aldosteronismo dovuta alla presenza di un adenoma surrenalico caratterizzato da un’eccessiva produzione di aldosterone.

  Sintomi: ipertensione e alterazione della potassiemia.

   

  FEOCROMOCITOMA 

  Dovuto ad una neoplasia surrenalica caratterizzata da un’iperproduzione di adrenalina e/o noradrenalina.

  Sintomi.

  Ipertensione, ansia, tremori, sudorazione eccessiva, cefalea.

  In alcuni casi il riscontro di una neoplasia surrenalica è casualmente effettuato durante un’esame (ecografia o TC addome) eseguito per altri motivi.

  Si parla di incidentaloma, nel caso di una lesione che non richiede necessariamente l’intervento chirurgico, a meno che sussistino caratteristiche di sospetta malignità (grosse dimensioni, invasività, rapida crescita evidenziata dopo gli esami specifici quali TC, RMN, ecotomografia).

  Nel caso di incidentaloma non funzionante la sintomatologia è più subdola (dolori sordi al fianco, astenia, perdita di peso, febbre).

  IL CARCINOMA SURRENALICO

  Malattia rara caratterizzata spesso da iperproduzione ormonale, generalmente  quelli sessuali.

  In tali casi la sintomatologia è espressione dell’eccessiva concentrazione di ormoni circolanti.

  Tipo di intervento:

  Surrenectomia tradizionale

  La surrenectomia laparoscopica non è per il momento da noi effettuata perché sprovvisti  di strumentario chirurgico.