Classificazione delle fratture dorsali e lombari secondo l'AO

(Arbeitsgemeinschaft fuer Ostheosynthesefragen)

Si basa sulle caratteristiche morfologiche e sul meccanismo causativo delle fratture.

• forze di compressione
• forze di distrazione
• forze di torsione assiale (rotazione)

Ogni gruppo è caratterizzato da pochi criteri radiologici facilmente identificabili.

A) fratture da compressione del corpo

• fratture da impattamento
  • impattamento piatto vertebrale
  • cuneizzazione superiore, laterale, inferiore
  • collasso vertebrale
• fratture longitudinali
  • sagittali
  • coronali
  • a tenaglia
• fratture da scoppio
  • incomplete da scoppio (superiori, laterali, inferiori)
  • da scoppio e longitudinali (superiori, laterali, inferiori)
  • complete longitudinali ( a tenaglia, da scoppio in flessione, da scoppio assiali)

B) lesioni da distrazione degli elementi anteriori e posteriori

• da rottura prevelente ligamentosa degli elementi posteriori (flessione-distrazione)
  • con rottura trasversale del disco
    • flessione-sublussazione
    • dislocazione anteriore
    • flessione-sublussazione/dislocazione anteriore con rottura del processo articolare
  • associata a frattura di tipo A
    • flessione-sublussazione + frattura tipo A
    • dislocazione anteriore + frattura tipo A
    • flessione-sublussazione/dislocazione anteriore con rotture dei processi articolari + frattura tipo A
• da rottura prevalentemente ossea degli elementi posteriori (flessione-distrazione)
  • trasversale di due colonne
  • con rottura del disco
    • rottura attraverso il peduncolo e il disco
    • rottura attraverso la pars interarticularis e il disco
  • con rottura del disco e frattura di tipo A
    • rottura attraverso il peduncolo e il disco + frattura tipo A
    • rottura attraverso la pars interarticularis e il disco + frattura tipo A
• da rottura del disco anteriore (taglio-iperestensione)
  • sublussazione in iperestensione (con/senza lesione della colonna posteriore)
  • spondilolisi in iperestensione
  • dislocazione posteriore

C) lesioni da rotazione degli elementi anteriori e posteriori

• fratture di tipo A con rotazione
  • cuneizzazione con rotazione
  • frattura longitudinale con rotazione
• fratture sagittali e in rotazione
• fratture coronali e in rotazione
• fratture a tenaglia e in rotazione
• fratture separazione del corpo
• fratture di tipo B con rotazione
  • lesioni da flessione-distrazione prevalentemente ligamentose posteriori e da rotazione
    • sublussazione in flessione e rotazione
    • sublussazione in flessione e rotazione con frattura unilaterale del processo articolare
    • dislocazione unilaterale
    • dislocazione anteriore in rotazione con/senza frattura del processo articolare
    • sublussazione in flessione e rotazione con/senza frattura unilaterale del processo articolare + fratura di tipo A
    • disloazione unilaterale + frattura di tipo A
    • disocazione anteriore in rotazione con/senza frattura unilaterale del processo articolare + frattura di tipo A
  • lesioni da flessione-distrazione prevalentemente posteriori ossee e da rotazione
    • frattura trasversa di due colonne con rotazione
    • spondilolisi unilaterale in flessione con rottura del disco
    • spondilolisi unilaterale in flessione con rottura del disco + frattura di tipo A
  • lesioni da iperestensione-taglio anteriori con rotazione
    • iperestensione-sublussazione con rotazione
    • spondilolisi unilaterale in iperestensione
    • dislocazione posteriore con rotazione
• lesioni da taglio-rotazione
  • frattura da taglio
  • frattura obliqua

Compressione del corpo vertebrale

• causata dalla compressione assiale con/senza flessione
• riduzione dell'altezza del corpo vertebrale, minime/assenti lesioni colonna posteriore
• non dislocazione sagittale

  impattamento

  • dovuto a compattamento della spongiosa
  • il muro posteriore del corpo è intatto
  • raro il deficit neurologico

   

  frattura longitudinale

  • dovuto a interruzione della corticale e spongiosa
  • lo spazio della frattura può essere riempito da disco
  • raro il deficit neurologico

 

frattura da scoppio

• frattura comminuta con estrusione centrifuga dei frammenti
• frammenti di muro posteriore sono retropulsi nel canale e possono causare frequentemente deficit neurologico
• si associa spesso frattura sagittale dell'arco posteriore

Lesioni da distrazione degli elementi anteriori e posteriori

• causate da distrazione
• presentano interruzione trasversale di una o entrambe le colonne
• se la forza di distrazione è in flessione l'azione lesiva e il distanziamneto iniziano nella colonna posteriore, sel'azione lesiva è in estensione l'azione lesiva e il distanziamento iniziano nella colonna anteriore
• l'azione lesiva può interessare solo le strutture ligmentose, solo quelle ossee o entrambe
• se l'azione lesiva si continua si può avere dislocazione sagittale (sublussazione, lussazione)

  rottura posteriore prevalentemente ligamentosa/ossea

  • può associarsi a lesione del disco o lesioni di tipo A
  • instabili
  • frequente il deficit neurologico

Lesionidegli elementi anteriori e posteriori con rotazione

• sono tra le lesioni più severe e associate con la più elevata frequenza di deficit neurologico
• lesione di entrambe le colonne
• altissimo potenziale di traslazione in tutte le direzioni