Mantenimento emodinamico

Mantenimento idroelettrolitico

Mamtenimento della temperatura

Mantenimento neuro endocrino

Mantenimento della ventilazione

Mantenimento assetto coagulativo

Mantenimento in sala operatoria

Concentrazione e dosaggi farmaci

Mantenimento emodinamico

- IPERTENSIONE
1. IPOTENSIONE PVC< 5cmH2O
2. IPOTENSIONE PVC>5-10 cmH2O
- ARITMIE
- ARRESTO CARDIACO


IPERTENSIONE

CAUSA: RIFLESSI VEGETATIVI
TRATTAMENTO:
Beta bloccanti a breve durata ESMOLOLO 200 gamma\Kg.\min.
OBBIETTIVO: P.A.D.<100
NON USARE NEUROLETTICI IN CORSO DI OSSERVAZIONE
PROBLEMA: 1-IPOTENSIONE PVC< 5cmH2O
2-IPOTENSIONE PVC>5-10cmH2O



1-IPOTENSIONE PVC<5cm.H20

CAUSA:DEPLEZIONE DEL VOLUME CIRCOLANTE PER:
a-EMORRAGIA b-DIURESI OSMOTICA c-DIABETE INSIPIDO
d-VASOPLEGIA CENTRALE e-SHOCK MIDOLLARE
TRATTAMENTO: REINTEGRO DEL VOLUME
A- CAUSA:EMORRAGIA
TRATTAMENTO: reintegro con sangue intero e\o emazie concentrate
OBBIETTIVO: HB = 10 GR. HT=30%
B- CAUSA:DIURESI OSMOTICA (PREGRESSE TERAPIE \ IPERGLICEMIA)
TRATTAMENTO: A- eliminazione della causa
B- reintegro con gluc5% ed elettroliti secondo
elettroliti sierici
OBBIETTIVO: PVC>5 cm.H2O e <10 cm.H2O DIURESI >100ml.hr.
C- CAUSA:DIABETE INSIPIDO(urina>7ml\kg\h, p.s.<1.005, pOsmpl.>295)
TRATTAMENTO:a-Se diuresi<300ml\hr:reintegro gluc5% + elettroliti
b-Se diuresi>300ml\hr: Minirin 2 gamma bolo ev
Infusioni ipotoniche con apporto di K+ secondo potassiemia.
OBBIETTIVO: PVC>5 cm.H2O e <10 cm.H2O
DIURESI >100ml.hr. <300ml.\hr.
D-E CAUSA: VASOPLEGIA CENTRALE - SHOCK MIDOLLARE
TRATTAMENTO: DOPAMINA 10gamma\Kg.\min. (vedi allegato 14a)
e\o DOBUTAMINA 10gamma\kg.\min. (allegato 14a-b)
e\o ADRENALINA 0.1gamma\kg.\min. (allegato 14a-b)
OBBIETTIVO: PVC>5<10 cm.H2O PAS >80mm.HG PWCP=12-15mm.HG



2-IPOTENSIONE PVC>5-10 cmH2O

CAUSA: A-DEPLEZIONE CATECOLAMINE
B-DIFETTO DI POMPA
TRATTAMENTO: DOPAMINA 10gamma\Kg.\min. (allegato 14a-b)
e\o DOBUTAMINA 10gamma\kg.\min. (allegato 14a-b)
e\o ADRENALINA 0.1gamma\kg.\min. (allegato 14a-b)
OBBIETTIVO: PVC<15 cm.H2O PAS >80mm.HG PWCP=12-15mm.HG

ARITMIE

ARITMIA:BRADICARDIA TACHICARDIA EXTRASISTOLI VENTRICOLARI
FIBRILLAZIONE VENTRICOLARE
CAUSA: RIFLESSI VEGETATIVI IPOTERMIA IPOCALCEMIA
IPER\IPOPOTASSIEMIA IPOSSIA IPERCAPNIA
BRADICARDIA: NON RISPONDE MAI ALL’ATROPINA
TRATTAMENTO: ISOPROTERENOLO
1 fiala da 0.2mg.in10cc.FISIOLOGICA
BOLI SUCCESSIVI DI 2CC.
DRIP:0.026gamma\kg.\min. (Allegato14a-b)
OBBIETTIVO:FREQUENZA CARDIACA >45 battiti\min.
TACHICARDIA COMPENSATORIA(ipovolemia ipossia etc.)
TRATTAMENTO: RIMUOVERE LA CAUSA.
OBBIETTIVO: frequenza cardiaca <150 battiti\min. P.A.M.>65mmHg
TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE
TRATTAMENTO CORDARONE BOLO 150mg.in 10cc.fisiologica
DRIP 10gamma\kg.\min.
(Allegato14a-b)
OBBIETTIVO: frequenza cardiaca <150 battiti\min. P.A.M.>65mmHg
TACHICARDIA VENTRICOLARE:
TRATTAMENTO: LIDOCAINA BOLO 1MG.\KG.EV
DRIP 40 gamma\kg\min.
(Allegato14a-b)
DEFIBRILLAZIONE SINCRONA
OBBIETTIVO: frequenza cardiaca <150 battiti\min. P.A.M.>65mmHg
EXTRASISTOLI VENTRICOLARI
TRATTAMENTO: LIDOCAINA BOLO 1MG.\KG.EV
DRIP 40gamma\kg\min.
(Allegato14a-b)
(da ipokaliemia ) KCL:da 30 a 80mEq\hr in vaso centrale OBBIETTIVO: frequenza cardiaca <150 battiti\min. P.A.M.>65mmHg


ARRESTO CARDIACO
CAUSA:
BRADICARDIA NECROSI MIOCARDICA IPO-IPERKALIEMIA VOLEMIA
IPO\IPERCALCEMIA EMBOLIA POLMONARE FARMACI IPOSSIA IPOTERMIA
TRATTAMENTO :
a- Rimuovere la causa
b- Trattamento del’arresto cardiaco

@ MASSAGGIO CARDIACO ESTERNO
OBBIETTIVO: PAS>60mmHg.
@ FiO2=100%
OBIETTIVO: SatO2>90%

@ HCO3- mEq = 0.30xkg.x BE o (min.arresto x kg.)\2
OBBIETTIVO pH>7.30 BE tra 0 e +\-5
@ ADRENALINA 1mg.in 10cc fisiologica endotracheale ripetere in caso di mancata ripresa
ripresa in fibrillazione ventricolare
@ DEFIBRILLAZIONE 5 Joules\kg. ripetere in caso di mancata ripresa

OBBIETTIVO ripresa attivita’emodinamica
DOPO 15 MINUTI MANCATA RIPRESA
@ BY PASS FEMORO FEMORALE CIRCOLAZIONE EXTRACORPOREA
@ INCANNULAZIONE TRANSFEMORALE DELL’AORTA CON CANNULA PER PERFUSIONE CON SOLUZIONE U.W.(BELZER) FREDDA DELLE ARTERIE RENALI
@ TRASFERIMENTO URGENTE NELLA SALA OPERATORIA DEL PRELIEVO

Mantenimento idroelettrolitico

IPONATRIEMIA NA+ <130 mEq\L.
IPERNATRIEMIA NA+ >150 mEq\L.
IPOKALIEMIA K+ <3 mEq\L.
IPERKALIEMIA K+ >5 mEq\L.
IPOCALCEMIA Ca++ 7 mEq\L.

IPONATRIEMIA NA+ <130 mEq\L.

CAUSA:
A- Incongruo apporto idrico
B- Cerebral Salt Wasting Syndrome(CSWS)
C- Sindrome Inappropriata Secrezione di ADH (SIADH)
TRATTAMENTO
A- Restrizione idrica correzione della qualita’
B- Reintegro delle perdite
C- Restrizione idrica

OBBIETTIVO:
NA+ >130 mEq\L <150 mEq\L
PVC>5 cm.H2O e <10 cm.H2O
DIURESI >100ml.hr. <300ml.\hr.



IPERNATRIEMIA NA+ >150 mEq\L.

CAUSA:
A- Diabete insipido
B- Terapie depletive
TRATTAMENTO:
A- Diabete insipido
1-Se diuresi<300ml\hr:reintegro gluc5% + elettroliti
2-Se diuresi>300ml\hr: Minirin 2 gamma bolo ev
Infusioni ipotoniche con apporto di K+ secondo potassiemia.
B- Terapie depletive
Reintegro delle perdite
OBBIETTIVO:
PVC>5 cm.H2O e <10 cm.H2O
DIURESI >100ml.hr. <300ml.\hr.
NA+ >130 mEq\L e <150 mEq\L

IPOKALIEMIA K+ <3 mEq\L.

CAUSA:
A- Ridotto apporto
B- Eccessive perdite
C- Shift extra -> intracellulare
TRATTAMENTO
1- Ipokaliemia moderata Kcl 60 mEq\l\hr.
2- Ipokaliemia severa(segni ECG) sino ad 80 mEq\l\hr Usare vaso centrale per infondere concentrazioni di K+>20 mEq
OBBIETTIVO:
K+ >3 mEq\L

IPERKALIEMIA K+ >5 mEq\L.

CAUSA:
A- Insufficienza renale prerenale
B- Grave acidosi metabolica
TRATTAMENTO
1- a)Reintegro volemico b) furosemide 25mg.ev
2- Correzione della acidosi con HCO3-
3- Insulina rapida boli 10 u.ev
OBBIETTIVO:
K+ <5 mEq\L

IPOCALCEMIA Ca++ 7 mEq\L.

CAUSA:
A- Ripetute trasfusioni (in citrato)
B- Ripetute infusioni di HCO3-
C- Ripetute infusionidi albumina

TRATTAMENTO:
Bolo Ca gluconato 100-200 mg. ev seguito da Drip 1-2mg.\kg\6 ore

OBBIETTIVO:
Ca++ >7 mEq\L

Mamtenimento della temperatura

PROBLEMA :
IPOTERMIA <35°C.
CAUSA:
DISTRUZIONE DEL CENTRO TERMOREGOLATORE
VASOPLEGIA
TRATTAMENTO:
MATERASSINO A SCAMBIO TERMICO
SISTEMI DI RISCALDAMENTO AD ARIA
SOLUZIONI EV RISCALDATE
UMIDIFICATORE DEL RESPIRATORE RISCALDATO
TELI ISOLANTI
COPERTE TERMICHE

OBBIETTIVO:
TEMPERATURA CENTRALE > 35°C. (TERMOMETRO SONDA FARINGEA o VESCICALE o RETTALE)

Mantenimento neuro endocrino

Il deficit dell’ormone antidiuretico (ADH) causa la comparsa del diabete insipido,
con: poliuria , ipostenuria (diuresi 4-7 ml/hg/ p.s.>1005),ipernatremia
CONSEGUENZE
Disidratazione, ipovolemia, alterazioni elettrolitiche, iperosmolarita’ plasmatica.

TRATTAMENTO
Forme blande (200-500 ml/h): reintegrazione volemica ed elettroltica con acqua e sali con cadenza oraria.
Diuresi>55-7 ml/hg/h: somministrare DDAVP 0,5.2 ,mcgr ogni 8/12 h e.v.

Mantenimento della ventilazione

PROBLEMA :
APNEA
CAUSA:
DISTRUZIONE DEI CENTRI DEL RESPIRO
TRATTAMENTO :
VENTILAZIONE MECCANICA REGOLATA PER RAGGIUNGERE L’OBBIETTIVO
OBBIETTIVO:
PaO2 >100mmHg. <200mmHg.
Sat02 >95%
PaCO2 25-30 mm.Hg.
PRESSIONE DI PICCO INSPIRATORIO < 30 cmH2O
PRESSIONE DI FINE ESPIRAZIONE = 5 cmH2O

Mantenimento assetto coagulativo

PROBLEMA:
DIATESI EMORRAGICA

CAUSA:
LIBERAZIONE DI ATTIVATORI DEL PLASMINOGENO
DILUIZIONE DEI FATTORI DELLA COAGULAZIONE
IPOTERMIA
TRATTAMENTO:
SOSTITUTIVO CON PLASMA FRESCO E\O CONCENTRATI DI PIASTRINE
OBBIETTIVO:
TEMPO DI EMORRAGIA < 8 min.

Mantenimento in sala operatoria

Prima del trasferimento:
-Sospendere tutti i trattamenti non necessari; verificare il funzionamento delle vie venose, del catetere arterioso:
Richiedere 4-6 sacche di sangue;
praticare ventilazione con Fi O2= 1 per 20-30 min;
somministrare bloccanti neuromuscolari per evitare riflessi spiacevoli
-Durante il trasporto: Monitorare ECG, PA cruenta, SpO2, mantenere l’omeostasi termica

Anestesia:
Bloccanti neuro-muscolari, analgesia (oer sopprimere i riflessi del sistema vegetativo: Tachicardia, ipertensione),O2

Monitoraggio in sala operatoria:
ECG, PVC, Pa cruenta, diuresi, Tc, capnografia, pulsossimetria.

Concentrazione e dosaggi farmaci

FARMACO QUANTITA’ GLUC 5% FIALA mg. N°FIALE mcg/kg/min
Dopamina 750 mg. 250 ml. 1f=200mg 3f+3\4 10
Adrenalina 7.5 mg. 250 ml. 1f=1mg 7f+1\2 0.1
Nitroprussiato 100 mg. 250 ml. 1f=100mg 1f 1.33
Venitrin 150 mg. 250 ml. 1f=5mg 30f 2
Cordarone 750 mg. 250 ml. 1f=150mg. 5f 10
Isuprel 2 mg. 250 ml. 1f=0.2mg. 10f 0.026
Xilocaina 3 Gr. 250 ml. 150 cc. sol. al 2% 40

Velocita’ di infusione per dosaggio consigliato in mcg./kg/min.