RACCOMANDAZIONI

1- I pazienti con TC svegli, orientati nel tempo e nello spazio (GCS 15) senza deficit, senza trauma aperto, senza crisi comiziali, che non hanno perso la coscienza dopo il trauma, senza amnesia e non presentano cefalea diffusa né vomito non necessitano ricovero in reparto né accertamenti neuroradiologici.

2- Questi pazienti possono usufruire di periodo di osservazione in luogo "protetto", affidati all’osservazione di personale ospedaliero infermieristico adeguatamente addestrato .

3- Si propone un periodo di osservazione clinica di almeno sei ore nelle aree di primo intervento compatibilmente con i modelli organizzativi.

4- I Presidi ospedalieri dovrebbero dotarsi di strutture e modelli organizzativi idonei a fornire la osservazione a pazienti che non necessitano ne di terapia specialistica ne di di ricovero a letto per diagnosi e cura.

5- La dimissione avviene dopo un periodo di osservazione clinica di almeno sei ore.

6- Alla dimissione se non sono intervenute modifiche del quadro neurologico deve essere consegnato un foglio d’istruzione (come allegato).

7- Qualora intervenissero elementi o sintomi tali da richiedere un prolungamento dell’osservazione e/o interventi terapeutici, il TC viene trasferito dalla Area di osservazione e \ o "primo intervento" ad una Area di degenza idonea anche specialistica per ulteriori accertamenti e terapia.

8- Si propone di estendere il tempo di osservazione nelle sedi dalle quali vi siano difficoltà per raggiungere i luoghi di assistenza.

I TC con GCS 15 che hanno presentato perdita della coscienza, amnesia, cefalea diffusa e vomito devono essere sottoposti ad accertamenti radiologici ed osservazione, se non é disponibile una TAC deve essere eseguito Rx cranio con successivo periodo di osservazione se la radiografia è negativa.

Nel caso si evidenzi una frattura il paziente deve essere trasferito al più presto in Ospedale fornito di TAC e reparto di Neurochirurgia.

La presenza di frattura aumenta il rischio di una "rilevante" lesione intracranica di circa tre volte.

Se il paziente viene portato in Ospedale fornito di TAC e Neurochirurgia, l’esame principale sarà ovviamente la TAC con un periodo di osservazione di 24 ore.

Negli Ospedali forniti di Tac deve essere drasticamente ridotto l’esecuzione della radiografia del cranio, in favore della tomografia.

I TC dei due gruppi precedenti che presentono un fattore di rischio (coagulopatia e trattamento anticoagulante, intossicazione da alcool, droghe, epilessia, interventi neurochirurgici precedenti, anziano disabile, presenza di handicap) debbono essere ospedalizzati per almeno 24 ore e sottoposti ad una Tac,

I TC affetti da coagulopatia devono essere sottoposti ad una Tac di controllo.

Questa categoria di TC rappresenta una minoranza di circa il 7%, ma hanno un alto rischio di sviluppare complicazioni.

I TC confusi, non orientati nel tempo e nello spazio, devono essere ospedalizzati ed eseguire una Tac ed essere dimessi dopo la completa risoluzione dei disturbi, se la TAC è negativa.

Eventualmente ripetere la TAC dopo qualche ora.